胰岛素抵抗广泛存在于脂肪肝、肝硬化、病毒性肝炎等多种慢性肝病中,胰岛素抵抗的存在不仅影响慢性肝病的进展,还影响药物治疗的效果。重视慢性肝病患者胰岛素抵抗的诊断和治疗,将有益于改善慢性肝病的预后,提高慢性肝病药物治疗效果。中医药治疗胰岛素抵抗已经显示了一些特色和优势,在加强患者科学管理,重视生活方式干预的基础上,开展对慢性肝病胰岛素抵抗证候病机的研究,加强对有效方药的科学评价并积极探索其作用机制,将有助于提高中医药防治胰岛素抵抗的研究水平。

近年现代医学对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的治疗观念发生了巨大改变,治疗目标不再仅仅是暂时性改善症状,更重要的是防止和延缓心室重构的发生与发展,提高生活质量,延长患者寿命。交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等神经内分泌和细胞因子的长期、慢性激活促进心肌重构,加重心肌损伤和心功能恶化。非洋地黄类正性肌力药物短期应用虽能改善血流动力学,但长期应用并不延长患者寿命,反使死亡率增加。血管紧张素转化酶抑制剂和β受体阻滞剂已成为CHF治疗的基石和首选药物。β受体阻滞剂已不再是CHF的禁忌药,长期应用可改善心室重构,增强心室功能,提高患者的生活质量,降低心衰患者死亡率。中医临床短期使用温阳益气药治疗CHF虽然可改善症状,但因这类药物能兴奋交感神经,长期使用可能会有不利影响。除晚期需要特殊干预外,慢性心衰患者早期使用寒凉药性中药治疗可能更加有利;清热、养阴法可能对防治CHF的发生与发展具有更积极的作用,在清热养阴中药或复方中可能发掘出具有较好疗效和应用价值的抗CHF药物。

体质学说是中医理论的重要组成部分之一,体质与人的疾病和健康关系密切,影响疾病发生、发展和预后转归。基因多态性是人类在进化过程中基因组与内、外环境相互作用的结果,是不同个体生物学性状和对疾病易感性存在差别的原因。本文作者从中医对体质学说的认识、肺癌基因多态性研究的现状以及体质与基因多态性的相关性等方面对体质学说、肺癌证候和基因多态性研究的现状进行了总结,提出以基因多态性为切入点研究肺癌证候,将可能揭示肺癌证候的部分科学内涵,并为肺癌的客观化诊断提供新的依据与方法。

方剂学是联系中医学基础与临床的桥梁学科。作者在统编教材《方剂学》的学习和临床运用中,发现教材存在淡化药物客观指征的现象,并以酸枣仁汤、小青龙汤、济川煎等方剂为例对此问题作了重点阐述。基于病机的方剂学研究思路可能是问题所在。作者提出方证是方剂学核心,寻找方药与其主治病证症状体征的对应关系是方剂学研究的关键,重视方药使用的客观证据指征是方剂学的最大特色;回归、继承传统用药经验,重视以方药客观指征为核心的方剂学研究思路是解决这一问题的关键。

背景

医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）发生率的增加直接影响急性脑血管病患者的预后及生存。如何预防HAP的发生,成为临床医师日益关注的问题。
目的

观察玉屏风散预防急性脑血管病患者HAP的临床疗效。
设计、场所、对象和干预措施

60例急性脑血管病未合并感染的肺气虚证住院患者均源于上海岳阳中西医结合医院。将其随机分为玉屏风散预防组（预防组）28例,未用玉屏风散组（对照组）32例,两组均在治疗原发疾病,加强营养与支持治疗的基础上,采取严格的预防措施,防止交叉感染,玉屏风散预防组在此基础上加用由玉屏风散组方的中药汤剂预防,观察时间为10 d。
主要结局指标

观察治疗前后症状、体征,测定体温,检查胸片、血常规、免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M, IgM）以及白细胞介素6（interleukin-6, IL-6）等指标的变化。
结果

预防组总有效率与对照组比较,差异有统计学意义（P<0.05）,两组总有效率分别为78.57%（22/28）和31.25%（10/32）。预防组HAP的未发生率为82.14%（23/28）,对照组HAP的未发生率为56.25%（18/32）,两组未发生HAP的百分率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前白细胞、中性粒细胞、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）和IL-6比较,差异无统计学意义,具有可比性;治疗后,对照组白细胞、中性粒细胞升高,与预防组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后IgA均无明显变化,对照组IgM水平高于治疗前（P<0.05）,但两组IgM比较,差异无统计学意义;预防组治疗前后IgG和IL-6水平比较,差异均有统计学意义（P<0.01）,两组治疗后IgG和IL-6水平比较,差异亦有统计学意义（P<0.05）。
结论

玉屏风散对预防急性脑血管病患者HAP有较好的疗效,免疫功能有改善趋势,肺气虚症状等指标均有好转,玉屏风散对HAP的预防可作进一步研究。

目的

分析肝炎后肝硬化患者的生活质量与中医证候的相关性,探讨影响肝炎后肝硬化患者生命质量的主要因素。
方法

采用新修订的简明健康生存质量（Short Form-36 Health Survey, SF-36）量表测试108例肝炎后肝硬化患者的生命质量分值,并采集肝炎后肝硬化患者相关临床信息,包括性别、年龄、体质量指数（body mass index, BMI）、病程、疾病的共性证候及主要实验室指标等。运用t检验、方差分析和逐步回归筛选影响肝炎后肝硬化患者生活质量的主要因素。
结果

修订后的SF-36量表Cronbach’s α系数为0.773,提示各项目间内部有良好的一致性。肝炎后肝硬化组修订后SF-36总评分及躯体功能、躯体角色、机体疼痛、心理健康、社会功能的平均评分显著低于正常对照组（P<0.01）;相关分析结果提示,肝炎后肝硬化共性证候评分与躯体功能、心理健康、情感角色、活力、总体健康状况具有相关性（均r>0.6,P<0.01）;多元逐步回归分析结果显示,在P=0.05水平,中医肝炎后肝硬化共同证候、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间的回归系数分别是0.262、–0.297 8、–0.483 9、–0.483 9、–0.512 3、–0.571 9,是影响肝炎后肝硬化患者生活质量的主要因素。
结论

肝炎后肝硬化患者的生活质量全面下降,纳入疾病中医共性证候的修订后SF-36量表更为客观,对于肝炎后肝硬化患者生活质量的评价具有一定的临床实用价值。

背景

中医药在国内广泛应用于类风湿关节炎患者中,中医药在该类疾病的治疗中存在一定的优势。
目的

观察沈氏羌活地黄汤（Shenshi Qianghuo Dihuang Decoction, SQDD）对类风湿关节炎患者的疗效及不良反应。
设计、场所、对象和干预措施

将符合纳入标准、源自上海市中医医院的90例类风湿关节炎患者,随机分配进入SQDD组和甲氨喋呤（methotrexate, MTX）组,两组各45例。SQDD组服用SQDD,分早、晚2次口服;MTX组服用MTX,每周1次,每次15 mg。疗程为24周。
主要结局指标

治疗12、24周后对患者的下列指标进行评估。休息痛用视觉模拟标尺（visual analogue scale, VAS）0~10分评定,检查晨僵、关节肿胀数和关节压痛数,记录医生评价（VAS 0~10）和病人评价（VAS 0~10）,检测血沉（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和抗环瓜氨酸肽（cyclic citrullinated peptide, CCP）抗体等实验室指标。根据美国风湿病学会20%改善标准进行疗效评价,并计算不良反应发生率。
结果

治疗24周后SQDD组、MTX组的有效率分别为62.53%（24/41）、67.5%（28/40）,均超过50%,两组有效率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗12或24周后的晨僵、握力、关节肿胀数、关节压痛数、医生评价和病人评价,以及ESR、CRP、抗CCP抗体等指标均较治疗前好转（P<0.05,P<0.01）,但两组间差异均无统计学意义（P>0.05）;SQDD在改善休息痛以及关节压痛症状上的疗效不如MTX（P<0.05）。SQDD组不良反应发生率为9.75%（4/41）,明显低于MTX组的32.5%（13/40）,二者比较,差异有统计学意义（P<0.05）。
结论

SQDD治疗类风湿关节炎有效,不良反应较MTX轻。

目的

研究中医体质类型与原发性高血压的相关性,为体质与疾病相关理论提供流行病学调查依据。
方法

汇集我国9省市（江苏、安徽、甘肃、青海、福建、北京、吉林、江西、河南）横断面中医体质调查数据7 782例。中医体质调查采用标准化的中医体质量表实施,体质类型（平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质）的判定应用判别分析法。采用多元逐步logistic回归分析筛选原发性高血压有意义的主要体质影响因素。
结果

控制性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度因素后,多元逐步logistic回归分析模型入选了3个中医体质因素,按影响程度的大小依次为痰湿质、阴虚质和气虚质,其比值比（odds ratio, OR）和95%可信区间（confidence interval, CI）分别为2.00 [1.58, 2.55]、1.66 [1.33, 2.08]和1.37 [1.13, 1.66]。以性别分层分析,男性高血压的主要体质影响因素是痰湿质、阴虚质,其OR值和95% CI分别为1.61 [1.22, 2.14]、1.60 [1.17, 2.19];女性高血压的主要体质影响因素是痰湿质、阴虚质和气虚质,其OR值和95% CI分别为2.80 [1.79, 4.39]、1.55 [1.13, 2.14]和1.39 [1.05, 1.84],痰湿质对女性高血压的影响更显著。
结论

痰湿质、阴虚质和气虚质是原发性高血压的主要体质影响因素,男性和女性高血压的中医体质影响因素不同。

目的

探讨慢性乙型病毒性肝炎患者血瘀证目征改变的特点。
方法

对南昌大学第一附属医院门诊及住院的126例慢性乙型肝炎患者按有无血瘀证及血瘀证的轻重程度分组,比较各组血瘀证目征积分。
结果

慢性乙型肝炎血瘀证轻、中、重度和非血瘀证4组的血瘀证积分和目征积分比较,差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。各组慢性乙型肝炎患者目征的单个观察项目比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论

观察血瘀证目征是判断慢性乙型肝炎患者血瘀证及其轻重的有效、客观、简便的诊断方法;慢性乙型肝炎患者的球结膜微血管改变具有多样性的特点。

目的

探讨桃核承气汤对四氯化碳诱导的大鼠肝损伤的保护作用。
方法

30只大鼠分为正常对照组,模型组,大、小剂量桃核承气汤组和水飞蓟素组。桃核承气汤组灌胃桃核承气汤（0.3 g/kg或0.5 g/kg）,水飞蓟素组灌胃水飞蓟素25 mg/kg。灌胃后1 h腹腔注射四氯化碳1.5 mL/kg。注射24 h后将大鼠处死,检测肝组织病理学改变,血液中天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate amino transferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)活性及脂质过氧化程度。
结果

桃核承气汤不仅明显降低血液中AST及ALT活性,抑制四氯化碳引起的肝脏脂质过氧化,并且增加肝脏中谷胱甘肽含量;组织病理分析发现桃核承气汤可抑制脂质堆积,肝细胞坏死及淋巴细胞浸润。
结论

桃核承气汤具有类抗氧化物之作用,对肝损伤有保护作用,甚至功能优于水飞蓟素。

目的

探讨极低频率电磁场（extremely low-frequency electromagnetic field,ELF-EMF）对小鼠生育力和着床前期子宫与输卵管上皮细胞高度的影响。

方法

80只雌性NMRI小鼠随机分为对照组和EMF组。对照组小鼠不接受EMF,EMF组小鼠接受50 Hz、0.5 mT EMF,每次4 h,每周6次,连续2周。雌小鼠注射孕马血清促性腺激素和人绒毛膜促性腺激素促其排卵,与雄鼠交配。通过观察阴道栓形成确定小鼠妊娠后,冲洗子宫腔获得胚泡,取子宫角和输卵管组织用于光学显微镜检查。结果： EMF组小鼠平均胚泡数比对照组明显减少(P<0.03)。光学显微镜下观察发现,EMF组小鼠输卵管上皮细胞高度较对照组明显增加,而子宫内膜上皮细胞高度与对照组比较差异无统计学意义。

结论

ELF-EMF可能通过减少胚泡数目,增加输卵管上皮细胞高度而损伤雌性小鼠生育能力。

目的

研究波罗蜜属药用植物单体化合物（ACR-2、ACR-3）对人肝癌细胞（SMMC-7721）和胃腺癌细胞（SGC-7901）凋亡的影响。
方法

SMMC-7721和SGC-7901细胞常规培养并加入处理因素,设实验组和阴性对照组,实验组分别加入不同浓度的ACR-2或ACR-3 200 μL。ACR-2处理SMMC-7721细胞的终浓度分别是3.46×10 ^–3、13.82×10 ^–3、55.30×10 ^–3mmol/L,ACR-3处理SMMC-7721细胞的终浓度分别是6.88×10 ^–3、27.52×10 ^–3、110.09×10 ^–3mmol/L;ACR-2处理SGC-7901细胞的终浓度分别是8.06×10 ^–3、32.26×10 ^–3、129.03×10 ^–3 mmol/L,ACR-3处理SGC-7901细胞的终浓度分别是2.87×10 ^–3、11.47×10 ^–3、45.87×10 ^–3 mmol/L。阴性对照组加入200 μL PBS。培养48 h。分别采用Hoechst33342/碘化丙锭（propidium iodide, PI）双标记荧光染色法、原位末端标记（terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated deoxyuridine triphosphate-biotin nick end labeling,TUNEL）法和流式细胞术,检测ACR-2、ACR-3对SMMC-7721、SGC-7901细胞凋亡的影响。
结果

Hoechst33342/PI染色结果显示,化合物ACR-2、ACR-3分别作用于SMMC-7721、SGC-7901细胞后,部分细胞呈凋亡特征性改变,核呈分叶或碎片状,边集,细胞核呈亮蓝色染色。TUNEL结果显示,化合物ACR-2、ACR-3组SMMC-7721、SGC-7901细胞部分凋亡,细胞核为分叶或碎片状,边集,细胞核呈棕色染色。阴性对照组细胞形态呈圆形,核呈蓝色染色,凋亡细胞较少。化合物ACR-2、ACR-3组SMMC-7721细胞和SGC-7901细胞凋亡率较对照组明显升高（P<0.05,P<0.01）。
结论

波罗蜜属药用植物单体化合物ACR-2、ACR-3对人肝癌细胞SMMC-7721、胃腺癌细胞SGC-7901具有明显的诱导凋亡作用。

目的

观察中药复方更年春含药血清及其主要单体成分对β淀粉样蛋白（amyloid β-protein,Aβ）所致肾上腺嗜铬细胞瘤细胞系PC12细胞损伤的保护作用。
方法

采用Aβ_25-35作用PC12细胞构建阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）细胞模型,相差显微镜观察细胞形态改变。运用中药血清药理学方法制备大鼠更年春含药血清,以四甲基偶氮唑盐法观察更年春含药血清及其主要单体芍药苷、黄连素、知母皂苷A-Ⅲ、淫羊藿苷对体外培养的PC12细胞活力的影响及其拮抗Aβ损伤的作用,采用流式细胞仪观察更年春复方含药血清及复方主要单体对Aβ诱导的PC12细胞凋亡的影响。
结果

PC12细胞在Aβ_25-35作用后,有活力细胞数目减少,细胞间连接较松,胞浆较暗淡,细胞碎片较多,贴壁细胞欠透明,部分发生皱缩,胞浆中有较多颗粒。Aβ_25-35剂量、时间依赖性地抑制PC12细胞的活力。更年春含药血清可以增强PC12细胞活力,不同浓度更年春含药血清培养细胞24、48、72 h后,其增强PC12细胞活力均在20％浓度作用最强。更年春复方含药血清及复方主要单体之一的黄连素及主要单体混合液(包括芍药苷、黄连素、知母皂苷A-Ⅲ、淫羊藿苷）均有拮抗Aβ对PC12细胞损伤的作用,且均能抑制Aβ诱导的PC12细胞早期凋亡,其中更年春含药血清作用最强,中药单体混合液作用其次,而单体黄连素作用最弱。
结论

更年春对AD细胞模型有保护作用,其含药血清作用强于主要中药单体及主要单体的混合液。

目的

观察消痰散结方对小鼠胃移植瘤和瘤旁胃组织中白细胞介素8（interleukin-8,IL-8）及其受体趋化因子受体1（chemokine receptor 1,CXCR1）和趋化因子受体2（chemokine receptor 2,CXCR2）表达的调节作用,探讨消痰散结方抑瘤、防复发的部分作用机制。
方法

50只昆明小鼠随机分为正常组、生理盐水组、清热解毒方组、喃氟啶组和消痰散结方组。除正常组外,其余各组通过移植S180瘤块,建立小鼠胃移植瘤模型。予相应药物灌胃治疗3周后,剥取肿瘤,称取瘤质量,计算抑瘤率;运用酶联免疫吸附测定法检测肿瘤及瘤旁胃组织中IL-8的蛋白表达;免疫组织化学法检测CXCR1、CXCR2蛋白表达。
结果

肿瘤及瘤旁胃组织中IL-8及其受体CXCR1和CXCR2蛋白表达较正常小鼠胃组织明显升高（P<0.01）;消痰散结方下调肿瘤及瘤旁组织中IL-8蛋白表达的作用优于对照药清热解毒方和喃氟啶（P<0.05）;消痰散结方下调肿瘤中CXCR1蛋白表达的作用优于喃氟啶（P<0.01）,对瘤旁胃组织中CXCR1蛋白表达的作用优于喃氟啶及清热解毒方（P<0.01）;消痰散结方下调肿瘤中CXCR2蛋白表达的作用优于喃氟啶及清热解毒方（P<0.01）,而3种药物对瘤旁胃组织中CXCR2蛋白表达的调节作用差异无统计学意义（P>0.05）。
结论

消痰散结方可明显下调胃肿瘤及瘤旁胃组织中IL-8及其受体的蛋白表达,是其抑瘤、防复发的可能机制之一。

目的

观察地塞米松干预哮喘模型大鼠的不同阶段（撤停前、撤停中、撤停后）对阴阳虚证候及下丘脑-垂体-肾上腺皮质（hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA）轴的影响。
方法

通过雾化吸入1%卵清白蛋白建立大鼠慢性哮喘模型。腹腔注射地塞米松模拟激素干预过程,观察不同阶段大鼠的症状表现,根据阴虚、阳虚证计量标准,判断阴虚、阳虚证候属性;酶联免疫吸附测定法检测血清皮质酮（corticosterone,CORT）含量,放射免疫测定法检测血浆促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）、下丘脑匀浆液促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin-releasing hormone,CRH）及血浆骨钙素（bone Gla-protein,BGP）含量。
结果

激素干预组大鼠于激素撤停前阶段属阴虚证,撤停中阶段属阴亏、阳虚证,撤停后阶段属阴阳两虚证。激素撤停前阶段及撤停中阶段,对HPA轴（CORT、ACTH、CRH含量）有显著抑制作用,激素撤停后HPA轴的功能有所恢复;激素应用的各个阶段,均存在BGP的明显抑制。
结论

激素干预哮喘模型大鼠在激素应用的不同阶段具有不同的证候特点,激素干预后动物呈现明显的肾虚表现。

目的

比较补肾法、活血法、疏肝法对小鼠自身免疫性卵巢功能衰退（premature ovarian failure,POF）的干预作用。
方法

以BALB/C雌性小鼠卵巢组织制备卵巢抗原,皮下和两后脚掌多点注射免疫同种雌性小鼠建立自身免疫性卵巢功能衰退模型。六味地黄丸、少腹逐瘀颗粒及柴胡疏肝丸治疗3周后,酶联免疫吸附测定法检测血清雌二醇(estradiol, E₂)、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone, LH）、催乳素（prolactin,PRL）、睾酮（testosterone,T）以及抗卵巢抗体和抗透明带抗体。
结果

模型组小鼠血清FSH、LH较正常组明显升高,E₂显著下降(P<0.05),PRL、T含量与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05);模型组小鼠抗卵巢抗体阳性率为84.2%,抗透明带抗体阳性率为78.9%,与正常组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。六味地黄丸显著下调小鼠血清FSH、LH水平,提高E₂含量(P<0.05);而抗卵巢抗体及抗透明带抗体仅有下降趋势,与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。少腹逐瘀颗粒组小鼠血清FSH、LH含量有下降趋势,E₂含量稍有升高,但差异无统计学意义(P>0.05);其抗卵巢抗体和抗透明带抗体阳性率与模型组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。柴胡疏肝丸组小鼠抗卵巢抗体和抗透明带抗体阳性率,与模型组相比有统计学意义(P<0.05)。各种治疗对血清PRL和T含量无明显影响。
结论

补肾中药可以显著改善自身免疫性卵巢功能衰退小鼠生殖内分泌轴功能,活血及疏肝中药可以调整自身免疫性卵巢功能衰退小鼠体液免疫功能。