面对现代医学的挑战,如何发展中医外科学是一个发人深思的问题。几千年来前人给我们留下的丰厚中医药遗产,是我们今天发展中医药、拓展中医药的“源头活水”。秉承传统、开拓创新是中医外科学发展的永恒主题。在重视历代文献发掘整理工作的基础上,先继承好中医外科学的传统学术思想和理论,然后才能发展创新,使中医外科学在新世纪达到崭新境界。

中医外科学是传统医学的一个重要分支,在其漫长的探索、总结过程中,对人民的生命健康做出了重要贡献。但随着现代医学的发展,传统的中医外科学正面临着严峻的挑战,并日益显出其不足。本文分析了目前中医外科学学科建设存在的问题和面临的机遇,指出中医外科学应发挥自身优势,开创学科建设新局面。

乳腺癌围手术期中医药参与治疗的研究还处于起步阶段。随着乳腺癌的生物学特性不断明了,其治疗观念发生了转变,如手术范围有缩小的趋势、术中可能采用一次性大剂量放射治疗以及术后早期的辅助化疗等,使得围手术期干预因素有所变化。本文就中医药参与乳腺癌围手术期治疗的有关问题进行探讨,以便使其日臻规范并发挥更有效的作用。

临床疗效是中医药的生命,建立在严谨、科学基础上的中医临床疗效评价方法,是中医药临床研究发展之重心。本文分析了目前中医药临床疗效评价的现状,并针对当前的评价方法提出完善的思路,以期建立能体现中医药治疗的优势和特色、同时被国际认可的疗效评价体系。

随着疾病谱的改变、医疗模式的转化、健康观念的更新,中医的诊疗思路受到全世界越来越多的关注和重视。在疗效判断由“以病为本”渐向“以人为本”迁移的背景下,如何科学、客观地回答“中医有效性”成为中医发展和走向世界的前提。本文通过对中医临床疗效评价现状的分析,指出了当前存在的问题与不足,阐明了开展中医临床疗效评价的基本方法。强调要在中医理论指导下,进行证候标准规范化研究,重视生命质量,合理选择结局指标,引入循证医学与临床流行病学等现代临床研究方法,采用随机对照试验设计,加强多学科密切合作,严格质量监控,组建专业机构和培养专业人员等。

目的:通过临床试验评价复黄片治疗内痔出血的效果,并讨论其研究设计与质控。方法:144例内痔出血病例按双中心随机盲法阳性药物对照试验设计分成2组。复黄片治疗组72例,口服复黄片4粒/次,3次/d;痔宁片对照组72例,口服痔宁片4粒/次,3次/d。治疗第3和第7天时观察患者的症状体征等变化,评价其疗效。结果:治疗第3天时,复黄片组总有效率58.57%,痔宁片组总有效率27.78%,两者比较有统计学差异（P<0.05)。治疗第7天时,复黄片组总有效率91.43%,痔宁片组总有效率81.94%,两者比较无统计学差异。两组治疗前后实验室指标及生命体征都在正常范围。结论:复黄片是一种治疗内痔便血安全、有效的口服制剂。

目的:观察胃癌患者围手术期使用中药大黄对急性炎性反应的调理作用。方法:采用前瞻性、随机、单盲、对照研究,将31例胃癌手术患者随机分为对照组（肠内营养组）14例和研究组（大黄加肠内营养组）17例。研究组术前、术后第1、2天经鼻饲管给予中药大黄,两组患者手术后36 h开始给予等热量、等氮肠内营养支持6 d。术前1天,术后第1、3、7天分别检测血清C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、白细胞介素6（interleukin 6, IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α, TNF-α）等急性炎性反应指标及血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标。结果:两组患者术后均有急性炎性反应的发生及营养指标的下降,但研究组术后第3、7天的CRP、IL-6、TNF-α水平较对照组有显著下降,术后排气、排便时间和肠鸣音的恢复显著提前。术后的营养指标两组患者间无明显差异。结论:胃癌患者围手术期应用大黄可以缓解急性炎性反应,促进术后胃肠道功能恢复,有利于实施术后肠内营养支持。

目的:评价多层螺旋CT（multi-slice spiral CT, MSCT）在浆细胞性乳腺炎诊断中的应用价值。方法:回顾性分析46例经临床病理证实为浆细胞性乳腺炎的MSCT图像。结果:浆细胞性乳腺炎MSCT影像表现分为炎症型、脓肿型、窦道瘘管型、混合型,各型具有一定的特征表现。结论:MSCT检查有助于明确浆细胞性乳腺炎的诊断,可作为临床首选检查方法。

目的:探讨代谢综合征（metabolic syndrome, MS）患者的下肢动脉病变情况。方法:应用彩色多普勒超声对50例MS患者下肢动脉进行检查,并与30例健康志愿者对照,测量血管内径、收缩期最大流速、内-中膜厚度、斑块大小及数目。结果:50例中,内-中膜增厚大于1.1 mm者41例,有粥样斑块并引起不同程度狭窄者33例。股总动脉、腘动脉、足背动脉的内膜明显厚于对照组（P<0.01或P<0.05),斑块数明显多于对照组（P<0.01)。结论:MS患者下肢动脉发生了程度不等的病变,用彩色多普勒超声检测能明确MS患者下肢动脉病变的部位和程度,具有重要的临床意义。

目的:探讨中药升清胶囊在分子层面防治胆石病的机制。方法:雌性豚鼠60只,随机分成正常组（喂正常饮食作为对照）、模型组（喂低蛋白饮食致石）和中药组（喂低蛋白饮食致石加中药升清胶囊治疗）。6周后处死并取材,观察动物成石情况,检测肝组织胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（bilirubin UDP-glucuronosyltransferase, B-UGT）mRNA及胆固醇7α羟化酶(cholesterol 7α-hydroxylase, CYP7A1)mRNA表达。结果:各组豚鼠成石比例分别为正常组2/14、模型组为9/11、中药组为4/14,组间有显著差异(P<0.05),正常组和中药组豚鼠的肝组织B-UGT mRNA及CYP7A1 mRNA表达明显高于模型组(P<0.05)。结论:中药升清胶囊可能是通过上调肝组织中B-UGT mRNA和CYP7A1 mRNA的表达,干预胆红素和胆固醇代谢,抑制致石性胆汁形成,起到预防胆结石的作用。

目的:探讨清热通下中药在急性胆管炎治疗中对肠黏膜屏障保护和炎症调控的作用。方法:60只SD大鼠分为3组,每组20只。模型组（A组）制作急性胆管炎模型;治疗组（B组）制作急性胆管炎模型并喂清热通下中药治疗;假手术组（C组）仅剖腹后缝合。取血检测细胞因子、炎症介质、内毒素和细菌移位等指标。结果:A组白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8, IL-8）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、血清C反应蛋白(C reactive protein, CRP)和一氧化氮(nitric oxide, NO)明显高于B组和C组（P<0.01）,IL-2则显著低于B组和C组（P<0.01）;A组的血清内毒素和肝、脾、肠系膜淋巴结细菌移位数显著高于B组和C组（P<0.01）。结论:具有清热通下作用的中药在治疗急性胆道感染中具有保护肠黏膜屏障、降低血清内毒素和调节机体炎症反应的作用。

目的:探讨生肌化瘀方及其拆方对创面修复早期Ⅰ、Ⅲ型胶原的影响。方法:将24只清洁级雄性SD大鼠随机分为4组：生肌化瘀方组、生肌方组、化瘀方组和模型组。以大鼠皮肤全层缺损创面为模型,采用免疫组化和图像分析相结合的方法,观察各组大鼠创面修复早期肉芽组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原的变化。结果:在创面修复的第3天,生肌方组和生肌化瘀方组的Ⅰ型胶原水平均高于模型组,化瘀方组则低于模型组（P <0.05）;生肌方组、化瘀方组和生肌化瘀方组的Ⅲ型胶原水平均低于模型组（P<0.05）,以化瘀方组更为明显;在创面修复的第7天,生肌方组、生肌化瘀方组的Ⅰ型胶原水平均低于模型组（P<0.05）;生肌方组和化瘀方组的Ⅲ型胶原水平均高于模型组（P<0.05）。结论:祛瘀生肌法可以促进大鼠创面修复,减少瘢痕形成。

目的:探讨温肾健脾中药对慢性创面愈合的影响及可能作用机制。方法:采用大鼠背部开放性创面模型,用肌注氢化可的松的方法造成慢性难愈性创面,以辛葡康为阳性对照药,应用免疫组化、流式细胞术等方法,观察创面愈合时间、新生上皮宽度、肉芽组织形态学变化、肉芽组织细胞周期、表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)、转化生长因子β₁ (transforming growth factor-β₁, TGF-β₁)及纤维连接蛋白(fibronectin, FN)等指标。结果:温肾健脾方治疗组与辛葡康对照组平均创面愈合时间分别为（17.0±1.9）和（18.8±1.9）d,较模型组及空白组明显缩短（P<0.05）;治疗14d后,治疗组及对照组新生上皮宽度分别为（3.73±0.19）和（3.21±0.15）mm,较模型组及空白组明显增宽（P<0.05）;治疗组新生毛细血管丰富,成纤维细胞数量多,而对照组、模型组及空白组新生毛细血管及成纤维细胞数量均较治疗组明显减少（P<0.05）;治疗组S期细胞比例较对照组、模型组及空白组明显提高（P<0.05）;治疗组及对照组与模型组及空白组比较,EGF、TGF-β₁、FN蛋白表达均增强（P<0.05）。结论:温肾健脾方有促进大鼠慢性难愈创面修复的作用,其机制与调节细胞周期,上调EGF、TGF-β1细胞因子蛋白表达水平,促进间质FN的表达有关。

目的:通过研究乳宁Ⅱ号方对小鼠Ca761乳腺癌移植瘤细胞周期及p53、ras表达的影响,探讨乳宁Ⅱ号方抑制乳腺癌生长的机制。方法:建立小鼠Ca761乳腺癌移植模型,小鼠造模后随机分成生理盐水对照组、环磷酰胺（cyclophosphamide, CTX）治疗组、乳宁Ⅱ号方治疗组及乳宁Ⅱ号方加CTX治疗组,每组12只。用流式细胞术检测经不同方法处理的荷瘤小鼠移植瘤细胞的细胞周期,同时运用免疫组化法测定移植瘤组织中p53和ras癌基因蛋白的表达,并进行组间比较。结果:乳宁Ⅱ号方治疗组、CTX治疗组与乳宁Ⅱ号方加CTX治疗组S期肿瘤细胞与生理盐水对照组比较明显减少（P<0.05）;乳宁Ⅱ号方治疗组G₀-G₁期肿瘤细胞百分比低于CTX治疗组（P<0.05）,而G₂-M期细胞百分比高于CTX治疗组（P<0.05）;乳宁Ⅱ号方治疗组与乳宁Ⅱ号方加CTX治疗组p53的表达均显著低于生理盐水对照组（P<0.05）,而CTX对p53表达的影响不显著（P>0.05）;乳宁Ⅱ号方治疗组、CTX治疗组与乳宁Ⅱ号方加CTX治疗组ras的表达均低于生理盐水对照组（P<0.05）。结论:乳宁Ⅱ号方可通过调控小鼠Ca761乳腺癌移植瘤细胞的细胞周期来影响肿瘤的生长,这一作用与其调控肿瘤组织p53和ras基因表达有关。